Dans la collection « Savoir/Agir »

 
couverture
Bertrand Mas - Frédéric Pierru - Nicole Smolski - Richard Torrielli
L’hôpital  en réanimation
Le sacrifice organisé d’un service public emblématique

Parution : 14/11/2011

ISBN : 9782365120005

Format papier
368 pages (14 x 20,5) 19.00 €

Format numérique
9.50 €
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Non l’hôpital public n’est pas mort ! Car il soigne toujours, et plutôt bien. L’immense majorité d’entre nous lui voue un attachement fidèle, tous les sondages en témoignent !
Un chantier de mise en pièces de l’hôpital, dont les meilleurs morceaux sont promis au privé, est aujourd’hui interdit au public : interdit au secteur public d’y prospérer pour le bien de tous, interdit au citoyen d’y inscrire ses désirs en vertu de la loi d’airain de concepts idéologiques surannés qui ont fait ailleurs la preuve de leur inanité.
Dans ce livre, des sociologues, des politistes, des médecins, des économistes, des psychologues sont à son chevet, non pour adoucir sa fin en d’improbables soins palliatifs, mais bien pour réanimer l’énergie nécessaire à tous les acteurs de la santé dans ce pays.
Ils vous livrent les clés pour reconstituer le puzzle de la politique aujourd’hui en œuvre, qui plutôt que guérir l’hôpital d’une maladie dont il souffrirait, hâte sa disparition en lui inoculant le virus sournois et malfaisant du néolibéralisme qui infecte les services publics.
Cet ouvrage est dédié à chacun d’entre nous, décidé à sauver ce qui a été, est, ou sera une étape de notre destin.
Nicole Smolski est médecin anesthésiste-réanimateur en chirurgie digestive et transplantation hépatique à Lyon, présidente du Syndicat national des praticiens hospitaliers ­anesthésistes-réanimateurs élargi (SNPHAR-E).
Bertrand Mas est médecin anesthésiste-réanimateur pédiatrique, président du groupe Pasteur Mutualité Provence-Corse-Méditerranée, vice-président du SNPHAR-E.
Richard Torrielli est médecin anesthésiste-réanimateur des hôpitaux publics à Bordeaux, en unité d’anesthésie-­réanimation de gynécologie-obstétrique, membre du conseil d’administration du SNPHAR-E depuis 1974.
Frédéric Pierru, sociologue, est chargé de recherche au CNRS-IRISSO – Université Paris Dauphine (UMR 7170).

Introduction. Des praticiens et des chercheurs croisent leurs diagnostics et leurs pronostics

Première partie
Des réformes contre le service public ? L’hôpital public anesthésié par la pharmacopée réformatrice

Section I. La grande transformation néo-libérale de l’hôpital

Chapitre premier. Une petite histoire de l’hôpital : de la logique compassionnelle à la logique économique
François Danet
La naissance du dispositif hospitalier compassionnel : l’Hôtel-Dieu
La construction du savoir médical
L’hôpital comme lieu de soins, de recherche et d’enseignement scientifiques : vers les ordonnances de 1958
L’avènement de l’« hôpital-entreprise » et de son outil clé : la classification tarifaire des maladies
La symbolique de l’Hôpital européen Georges-Pompidou (HEGP)
La difficile alliance entre la compassion pour la personne et la saisie du corps objectivé
Le grand bond en arrière : le retour de l’Hôtel-Dieu
Quand la « modernité » gestionnaire nous ramène à l’hôpital charité

Chapitre 2. La rationalité néo-libérale à l’assaut des services publics
Christian Laval
Contre la logique collective des métiers
Un effet global

Chapitre 3. New Public Management made in France
Philippe Bezes
Les origines intellectuelles d’un renouveau
Une tendance à « l’amincissement » de l’État
L’enjeu de contrôle politique de l’administration
Des systèmes de contrôle à distance
Les ressorts de l’influence du New Public Management en France
Conséquences et effets de l’influence du NPM : re-centralisation et accroissement de la calculabilité administrative

Chapitre 4 . Le patronat prend de l’assurance
Frédéric Pierru
Quand les assureurs emménagent à tous les étages de la Sécu
Libéraliser, un travail d’équipe

*Chapitre 5. Agences de santé et consultants dans les hôpitaux : gouverner sans en avoir l’air* 
Nicolas Belorgey
Une agence technique et politique
« Vous en êtes où ? » : la place des consultants dans la division du travail administratif
Un discours évolutif
De l’AAES à l’ANAP
Un progrès à reculons : la facturation des chambres individuelles

Chapitre 6. Hospital Inc. ou l’hôpital au pays des Soviets ?
Frédéric Pierru
Derrière le management, la politique
Gouverner à distance la médecine hospitalière
Ristourner le rationnement des soins aux soignants
Empilement des réformes et désorganisation de l’hôpital public
Suppressions d’emploi massives dans les hôpitaux

Chapitre 7. La « gouvernance » Canada dry ou la reprise en main de l’hôpital par une nouvelle bureaucratie gestionnaire
Jean-Paul Domin
La nouvelle gouvernance hospitalière comme émergence des contre-pouvoirs ?
Réduire les asymétries d’information par le contrat
Faire participer les médecins à la gestion des établissements
La prise de pouvoir du directeur au détriment des médecins
Gouvernance ou bureaucratisation ?

Chapitre 8. Les agences régionales de santé : une bonne idée au service d’une mauvaise politique
Frédéric Pierru
L’État territorial en fusions
Un système de santé de plus en plus centralisé et verticalisé
Une innovation institutionnelle qui recycle des réflexions et des structures existantes
L’introuvable territorialisation de la politique de santé
Un « PPP » exemplaire : le fiasco de l’hôpital sud-francilien
« Le modèle des Bluets, hôpital pionnier, menacé par la pression budgétaire  »

Section 2. L’hémiplégie de la pensée comptable. Peut-on gouverner par des quotas ? Usages et insuffisances du numerus clausus de médecine

Chapitre 9. Le déficit : obstacle financier ou problème politique ?
Julien Duval
Les pièges du « bon sens » du comptable
Rompre avec l’économicisme du débat public
Tournant néo-libéral et consécration publique de la problématique du « Trou »
Le « trou de la Sécu », trou noir du débat public

Chapitre 10. La santé : un coût, certes, mais aussi des bénéfices collectifs et individuels
Brigitte Dormont
Les sources de la croissance des dépenses de santé : le progrès technique plus que le vieillissement
La croissance des dépenses de santé est-elle souhaitable ?
L’augmentation des ressources ne dispense pas de s’interroger sur l’efficience des dépenses
Quelques pistes de réforme

Chapitre 11. La métamorphose silencieuse des assurances maladie
D’après et avec l’accord de Didier Tabuteau
Le repli à la dérobée de l’Assurance-maladie obligatoire
L’expansion nolens volens des organismes de protection complémentaire
La minutieuse construction du socle d’un nouvel équilibre entre les assurances-maladie
Conclusion

Chapitre 12. Une dérive à l’américaine ? La santé aux États-Unis, un marché plutôt qu’un droit !
Catherine Sauviat
Une couverture maladie lacunaire et discriminante
Des dépenses de santé en hausse, de plus en plus à la charge des salariés
Une réforme aux effets encore largement incertains
L’évolution du financement hôpitaux
Une machine de guerre contre l’hôpital : la convergence tarifaire public-privé

Chapitre 13. La tarification à l’activité, instrument bénéfique ou maléfique ?
Zeynep Or
Réduire les coûts, certes, mais lesquels ?
Le risque d’une hausse artificielle et non médicalement nécessaire de l’activité
La mise en œuvre de la T2A en France : de nombreux effets pervers
Le lit de Procuste du codage des patients dans la T2A
Des codeurs plutôt que des médecins

Deuxième partie
Des réformes contre les soignants et les patients

Section 1. L’éthique soignante empoisonnée par le curare gestionnaire

Chapitre 14. On ne naît pas marchand, on le devient : la construction du marché de la santé
Philippe Batifoulier
L’édification du patient consommateur et la contestation du pouvoir médical
Activer la concurrence par la normalisation du soin
De la normalisation du soin à la normalisation du médecin
La mise aux normes de la pensée hospitalière

Chapitre 15. Rémunération à la performance et mérite individuel : des limites d’une approche par les incitations
Virginie Forest

Chapitre 16. Mieux que le taylorisme, la précarisation subjective
Danièle Linhart
Une autre manière de déposséder les salariés de leur travail
La peur de se trouver en situation d’incompétence
Le témoignage d’un médecin en burn out
Conflits de valeurs
Conditions de travail : jugement en référé du Tribunal de grande instance de Nantes autorisant une expertise des conditions de travail
Souffrance au travail ou qualité du travail ?
Enquête CFDT 2011 sur 40 000 soignants et 492 établissements publics

Chapitre 17 . Statuts ou contrats ? Les oripeaux de la modernisation des relations de travail dans la fonction publique
Nicole Maggi-Germain
Le particularisme des relations de travail dans la fonction publique
Les formes de la contractualisation
Anesthésie High Cost
Les représentations des directeurs hospitaliers, rempart contre le démantèlement du service public

Chapitre 18. De l’utilité des ordres institués ou comment enrayer l’engrenage de la défiance
Olivier Favereau

Chapitre 19. Comptabilité et gratuité ou le néo-management vu du don
Philippe Chanial
La chasse à l’inestimable
La relation de soin comme relation de don
Pour conclure : de la relation à l’institution

Chapitre 20. Pourquoi il faut défendre l’autonomie professionnelle, et comment
Florent Champy
La spécificité des professions à pratique prudentielle et les fondements de l’autonomie
L’encadrement de la pratique
Conclusion

Section 2. Hôpital : chantier interdit au public ?

Chapitre 21. Les démocratisations en trompe-l’œil du système de santé
Frédéric Pierru

Chapitre 22. Patient ou client : l’éthique médicale est-elle soluble dans la T2A ?
Dr Serge Duperret

Chapitre 23. Les palmarès ou le guide Michelin des hôpitaux
Frédéric Pierru
Palmarès, entrée en gestion et mise en marché des univers professionnels
Le patient n’est pas un consommateur
Gouverner par les (dés-) honneurs
Faire du patient un client

Chapitre 24. Patients et justiciables. Les nouvelles donnes de la responsabilité médicale
Richard Torrielli
La législation
La sacralisation du statut de victime
La relation médecin/malade

Section 3. La « modernisation » est aussi une affaire de médecins

Chapitre 25. « Disposés au combat ». Les anesthésistes-réanimateurs, des médecins socialement armés pour la défense du service public
Yann Faure
Les mépris et les méprises de « la » réforme

Chapitre 26. Le service public (hospitalier) : une « ringardise » pleine d’avenir
Nicole Smolski
Hôpital : attention délocalisations !

Chapitre 27. Une nouvelle ambition pour l’hôpital
Bertrand Mas
Une réforme de la gouvernance des hôpitaux publics : démocratie, respect, humanité
Extension du domaine public en santé : la création de maisons de santé en soins de premier recours adossées à l’hôpital public

Conclusion. Afin que l’hôpital ne soit plus un chantier interdit au public

Glossaire

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Réalisation : William Dodé - www.flibuste.net
Graphisme : T–D